編輯說(shuō)：近日，河南省醫療保障局發(fā)布《河南省醫療保障新增定點(diǎn)醫藥機構工作方案 (試行)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），以規范定點(diǎn)醫藥機構準入工作。
來(lái)源：米內零售觀(guān)察 2022-09-14 09:25定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)面積
近日，河南省醫療保障局發(fā)布《河南省醫療保障新增定點(diǎn)醫藥機構工作方案 (試行)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），以規范定點(diǎn)醫藥機構準入工作。
《方案》提到，藥店申請定點(diǎn)資格，“非醫保刷卡”經(jīng)營(yíng)面積必須在20%以?xún)龋婚T(mén)店面積達不到100平米，直接扣分。
零售藥店申請醫保定點(diǎn)藥店資格，越來(lái)越難了？
01 河南醫保局：“非醫保刷卡”面積小于20%
《方案》對于定點(diǎn)藥店評估工作，劃分為書(shū)面、現場(chǎng)兩種評估形式，共覆蓋9類(lèi)檢查項，涉及書(shū)面材料與實(shí)際是否一致、執業(yè)藥師資格證書(shū)及勞動(dòng)合同、藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理等方面。
值得注意的是，《方案》對保健品等非醫保藥品經(jīng)營(yíng)面積提出了要求，不超過(guò)20%成為紅線(xiàn)。換言之，藥店成功申請為定點(diǎn)藥店后，保健品等非醫保刷卡類(lèi)的產(chǎn)品銷(xiāo)售區域可以保留，但面積必須嚴格把控。
此外，《方案》還規定了“一票否決”的情況，在上述評估內容中，若藥店申報的書(shū)面材料與現場(chǎng)查看原件不一致的，一票否決；不符合標準的，一票否決 (一票否決的，需對相關(guān)材料原件和復印件進(jìn)行拍照備查)。
綜合來(lái)看，新發(fā)布的定點(diǎn)藥店評估標準，確實(shí)對藥店的經(jīng)營(yíng)能力、店面布局等提出了更高的要求。
02 多地曾發(fā)文，定點(diǎn)藥店申請條件更嚴格
米內零售觀(guān)察梳理信息時(shí)發(fā)現，除河南外，其他省份定點(diǎn)藥店的申請條件也更加趨向嚴格。
此前，浙江省醫療保障局印發(fā)了《醫療保障定點(diǎn)零售藥店確定評估細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“細則”），以加強和規范零售藥店醫療保障定點(diǎn)確定工作，鼓勵和引導各類(lèi)零售藥店公平參與競爭，并于2022年1月1日起正式施行。
其中對定點(diǎn)藥店的評估細則引發(fā)業(yè)內討論，細則強調，藥店需在注冊地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；至少有1名取得執業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊地在該零售藥店，藥師須簽訂1年及以上勞動(dòng)合同且在合同期內；至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關(guān)制度規定的專(zhuān)（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年及以上勞動(dòng)合同且在合同期內。
另外，細則中還提到，若同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點(diǎn)醫藥機構，1年內有因違規被暫停、解除或終止醫保協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機構調查處理等情況的，不予受理定點(diǎn)零售藥店申請。
足見(jiàn)，新的評估細則對藥店的嚴格要求趨勢已經(jīng)顯現。
今年1月，廣西醫保局曾印發(fā)《廣西零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），自2月1日起正式實(shí)施。
其中提到，申請醫保定點(diǎn)藥店需滿(mǎn)足8大必要條件，12項評估必須全部合格。任何一個(gè)條件不符合要求的，則評估結果不合格。整改3個(gè)月仍不符合要求的，藥店1年內不得再次申請。
《辦法》規定，申請醫療保障定點(diǎn)的藥店必須同時(shí)滿(mǎn)足8個(gè)條件，如在注冊地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；至少有1名取得執業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師；符合統籌地區規定的零售藥店營(yíng)業(yè)面積等。
在此基礎上，廣西醫保局設計了《定點(diǎn)零售藥店準入評估細則》，共涉及了12項評估內容，評估細則內任意一細分項為否/無(wú)，則該項不合格，且評估結果不合格。
近年來(lái)，醫保改革不斷在行業(yè)深化，為醫保定點(diǎn)藥店未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)了更多的不確定性。2021年初，由國家醫保局審議通過(guò)的《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》正式公布。此后，各省、市及自治區均以此為范本，結合當地實(shí)際情況，制訂了當地的定點(diǎn)藥店管理辦法或細則，也給為當地的定點(diǎn)藥店申請、管理工作帶來(lái)了新變化。
有業(yè)內人士表示，該《辦法》帶來(lái)的最直接的變化，就是處罰更重了，違規成本也更高。新管理暫行辦法的出臺，也讓各地定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理者繃緊了一根弦。
03 反其道而行？一批藥店主動(dòng)退出醫保
如今，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視醫保，參保用戶(hù)的數量也在不斷上漲，在日常生活中購藥，人們也會(huì )優(yōu)先選擇醫保定點(diǎn)藥店進(jìn)行消費，這樣一來(lái)，藥店內的醫保藥品不僅能實(shí)現較高的營(yíng)業(yè)額，而且能夠帶動(dòng)非醫保藥品和非藥品銷(xiāo)售，可以說(shuō)，成為醫保定點(diǎn)藥店比普通藥店更具有優(yōu)勢。
而且成為醫保定點(diǎn)藥店，必須需要符合一定條件，監管部門(mén)無(wú)形中也為定點(diǎn)藥店進(jìn)行了信任背書(shū)，說(shuō)明該藥店更值得信賴(lài)，也有利于增加客源。因此，在業(yè)內，醫保定點(diǎn)藥店的資格一直是零售藥店不斷努力想要達到的水平。
但是，現在情況似乎有點(diǎn)不一樣了，近期業(yè)內也出現了一批主動(dòng)退出醫保的藥店。
8月初，廣東惠州市醫保局發(fā)布公示，擬對惠州市仲愷高新區正康藥店等109家醫保定點(diǎn)零售藥店終止服務(wù)協(xié)議。其中，連鎖藥店的占比不到三分之一，其余大部分為單體藥店。公示未說(shuō)明協(xié)議終止的具體原因，但經(jīng)過(guò)梳理發(fā)現，這109家藥店中，有大批仍為在業(yè)狀態(tài)的單體藥店也終止了醫保協(xié)議。
近日，義烏市醫療保障中心根據《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《金華市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫療保障服務(wù)協(xié)議》等文件規定，經(jīng)零售藥店申請，同意終止6家零售藥店醫療保障服務(wù)協(xié)議。
除了上述地區外，4月中旬，廣東省東莞市醫療保障局發(fā)布解除7家零售藥店醫保協(xié)議的通知。通知顯示，這7家零售藥店提出解除醫保協(xié)議申請的原因是因經(jīng)營(yíng)調整。
種種跡象表明，業(yè)內出現的“退保潮”已經(jīng)波及多地。
藥店主動(dòng)退出醫保，主要出于三方面的原因考慮，一方面是“非藥”的經(jīng)營(yíng)限制，這也是最主要的原因，如河南對定點(diǎn)藥店的“非醫保刷卡”面積提出20%的紅線(xiàn)限制，這也會(huì )“勸退”一部分藥店。過(guò)去藥店主要依靠醫保藥品維持盈利，并由此帶動(dòng)“非藥”的銷(xiāo)量，但現在明顯收緊了對“非藥”的限制，藥店經(jīng)營(yíng)者覺(jué)得“無(wú)利可圖”，選擇主動(dòng)“退保”的也不在少數。
另一方面，“零差率”的落地也進(jìn)一步壓縮了藥店的盈利空間；此外，據業(yè)內人士透露，醫保結算的延遲也是其中一個(gè)影響因素。一般而言，醫保款項的撥付需要經(jīng)過(guò)一系列的審批手續，到賬時(shí)間往往晚于資金流轉所需的時(shí)間段，藥店要用資金進(jìn)貨，但款項未到賬，這時(shí)藥店就會(huì )陷入“轉不動(dòng)”的困境。
未來(lái)，在醫藥變革、市場(chǎng)競爭不斷加劇的背景下，中小連鎖、單體藥店注定面臨更多的挑戰，屆時(shí)，大批實(shí)力不濟的藥店也終將面臨淘汰。需要明確的是，醫保定點(diǎn)藥店的管理一直是動(dòng)態(tài)的，有進(jìn)有出才是常態(tài)，留在醫保中的藥店仍是主流。